| 衛生署核准新式口服標靶用藥 |
| 提供晚期乳癌患者的新選擇 |
| 【中時健康 楊格非／台北報導】2008.10.20 |
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針對ErbB2呈陽性反應的轉移性乳癌治療有了新選擇！新式口服標靶用藥「泰嘉錠」於今年九月正式通過衛生署核准上市，大約可以改善五百名Erb2陽性的晚期乳癌病患目前無藥可用的窘境。 乳癌在台灣占女性癌症死因第四位，且位居婦女癌症發生率首位，根據衛生署統計報告，2005年乳癌新增病例為6593人，其中有三成患者會腫瘤轉移。 台灣乳房醫學會理事長、長庚醫院乳房外科主任陳訓徹表示，根據臨床研究發現，約有三成左右的病患在接受過完整手術治療、賀爾蒙治療或輔助性治療（化療、放射線治療），仍會發生癌細胞轉移的現象，而其中約有四分之一的病人屬於ErbB2陽性反應。 如以6592名乳癌新病例來推估，將近兩千名乳癌患者會發生癌細胞轉移的，其中又有近500名屬於ErbB2陽性反應，對於現有單株抗體針劑型標靶藥物的治療效果欠佳。 陳訓徹指出，傳統上乳癌治療所使用的代表性標靶藥物為「賀癌平」，利用基因重組技術製得的單株抗體，可結合至ErbB2蛋白質細胞表面抗原，用於治療轉移性且腫瘤細胞上有ErbB2過度表現之乳癌病患，但治療效果受到侷限。 新式乳癌標靶藥物「泰嘉錠」屬於口服的小分子酪胺激（酉每）抑制劑，突破過去治療瓶頸，可藉由其小分子特性進入細胞內，直接作用在訊息傳遞路徑的下游地區，有效阻斷傳導路徑的活化，阻斷癌細胞生長分裂，。 根據2006年新英格蘭醫學期刊（NEJM）一篇國際性研究指出，經過各種化療、其他針劑型標靶治療仍失敗無反應，且ErbB2呈陽性的局部復發或轉移性乳癌患者，如果服用泰嘉錠合併化療藥物截瘤達將可延長疾病惡化期至8.4個月，比單一服用截瘤達的疾病惡化期4.4個月多出一倍。 陳訓徹強調，新式標靶治療藥物屬於口服劑型，一天一次，一次五顆，取代過去必須到醫院使用針劑的治療形式，不但增加治療的便利性，提高了治療意願，提供患者另一項新選擇。 |
| 大腸癌藥物發展三階段 反應率從兩成到八成 |
| 5-FU→抗癌妥、益樂鉑錠→標靶治療 |
| 【中國時報 文／李盛雯】2008.10.02 |
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國人飲食西化、生活習慣改變，大腸直腸癌發生率躍居十大癌症第三位，嚴重威脅國人健康與生命，相關治療與藥物發展備受關注。 台中榮總大腸直腸外科主治醫師陳周斌分析，1998年之前，大腸直腸癌藥物治療主流為5-FU/活性葉酸(Leucovorin)，等到抗癌妥(Irinotecan)和益樂鉑錠(Oxaliplatin)加入，存活率開始增加。「以前轉移病人50%存活率平均只有9到12個月，有了抗癌妥和益樂鉑錠，中位數存活拉到近18個月，增加半年甚至9個月」。標靶藥物問世，藥物進展邁入第三階段，帶給病人更多選擇與希望。 「開刀還是主流。」陳周斌表示，一到三期大腸癌以開刀為主，但對轉移病人則有不同見解。以前醫界普遍認為腫瘤轉移就要趕快拿掉，病人若捱得過開刀而存活，再針對轉移做處理；現在觀念慢慢改變，可能先打化療，希望原發和轉移都縮小，若有效再根據反應來開刀，假使反應不好就不開刀。 「這是因為化療的反應越來越好。」陳周斌說明，5-FU時代，藥物效果只有兩成多，抗癌妥和益樂鉑錠將反應率增加到四成五近五成，標靶藥物更拉到七至八成甚至更高。如此一來就不急著開刀，可給病人三個月時間先打化療。 陳周斌指出，「國外標準治療是5-FU加上抗癌妥或益樂鉑錠以及癌思停。」這是美國和歐洲的第一線指引。最近的熱門話題則圍繞著K-ras基因的突變，若無突變，爾必得舒可放在第一線，但癌思停，則無論有無突變，效果一樣好。 |
| 大病初癒 癌症病患 營養補充莫輕忽 |
| 【中國時報 文／李盛雯】2008.02.12 |
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人體大病初癒時，許多器官運作機能趨於減緩，身體許多必須營養物質急遽下降，患者或親屬必須時時注意飲食營養均衡，適時藉由營養補給品來幫助病患體質調養。 台大醫院營養師鄭金寶表示，對癌症病人而言，在接受放療、化療後，接踵而至的副作用常令患者苦不堪言，這時營養補充非常重要。良好的營養不僅提供身體能量來源，更是修補身體組織不可獲缺的，建議癌症患者化療後多攝取蛋白質、礦物質、酵素、維生素B群、維生素A、C、E及左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)等。 鄭金寶指出，左旋麩醯胺酸是一種氨基酸，也是人體腸道細胞、免疫細胞及肌肉纖維母細胞所需的能量來源，能幫助營養補充，減緩化療後的副作用；特別是不少病患在接受化療後產生嘴部黏膜破損，影響進食，左旋麩醯胺酸可提供重要的修復元素。 鄭金寶說明，好吸收的優質蛋白質是癌症病患身體更新、修復細胞時必需的營養素，酵素則促進新陳代謝、幫助消化、調節生理機能；礦物質中的銅、鐵、葉酸、維生素B12等，能幫助造血功能；菊糖為水溶性膳食纖維，能促進腸道蠕動，舒緩癌症病患治療上所產生的腹瀉、腹痛等副作用。 |
| 對抗癌症 台灣準備好了嗎？ | |
| 癌症醫學會理事長張金堅：病人不能等 政府應重視標靶藥物給付問題 | |
| 【中國時報 文／李盛雯】2008.09.18 | |
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癌症治療 未來並不悲觀 張金堅指出，歐美先進國家癌症標準化死亡率皆逐年下降，而台灣，1990年起死亡率逐年攀升，癌症防治面臨挑戰；若能加強防治三大方向：篩檢、診斷、治療，則現在只是陣痛期，他預測幾年內癌症死亡率應可下降，未來並不悲觀。 目前篩檢較成功的是子宮頸癌、乳癌和大腸癌；診斷上，有了內視鏡、支氣管鏡、超音波、核磁共振(MRI)、電腦斷層(CT)、正子攝影(PET)等儀器，診斷更強而有力；治療上，標靶治療改寫癌症治療史，帶來許多新希望。 「降低死亡率，靠治療，也靠篩檢，不能偏廢。」張金堅說，無論子宮頸癌疫苗、標靶治療，都是全世界的大進步。健保局研究統計也顯示，開放抗癌新藥給付，有助延長癌症病患存活率。從防治三層次「登記、篩檢、衛教」角度觀察，他認為資源需整合，國家應思考如何出錢又出力；整體而言，台灣仍有改善空間，最重要的是加強衛教。 審查嚴謹無罪 但腳步可更快一些 台灣健保舉世聞名，但畢竟資源有限，癌症藥物給付不可能照單全收、毫無限制，導致部分藥物必須自費，特別是高單價的救命抗癌藥以及「每個人都想買個希望」的標靶藥物。 張金堅同意健保局嚴格把關，因為「嚴謹無罪」，但考慮病人實際需求，無論化療、放療、標靶藥物，「若非為了活命，沒人會搶著吃，病人要求給付的心態合情合理」，回歸實務面，若是實證醫學，應可要求與歐美同步，因為台灣已具備條件，新藥審查速度應可更快一些。 「癌症有兩個特色，第一搶時間、以天為單位跟生命賽跑；第二，癌症藥物越來越貴，與死神貼身肉搏，病人只有一次機會。」作為資深醫師，張金堅眼見許多病人明明當下病情仍有機會治療，卻礙於健保規定不能給付，要等病情更嚴重甚至危及生命才給付，他深覺此種作法值得再思考。 死神肉搏戰 病人只有一次機會 「病人不能等，多等幾天，就消失掉一條生命；但新藥不給付，一年七、八十萬甚至上百萬藥費，幾個家庭負擔得起？」張金堅舉他的專長乳癌為例，台灣乳癌女性偏向年輕，一旦死亡，社會成本更高，從藥物經濟學角度，越早發現、越早投入經費治療，反而更符合成本效益。 健保局根據不同藥物效果和成本衡量給付標準，現行給付不是「全有」就是「全無」，若修改成「部分負擔」，對政府、病人、產業界和醫界將是多贏。標靶治療是全球趨勢，政府應重視標靶藥物給付問題，張金堅呼籲政府協調成立審查機制或建議健保價格，例如藥物經濟學審查小組、議價小組等。 此外，衛生單位應鼓勵腫瘤醫師養成培育、均衡城鄉癌症治療品質落差、宣導民眾正確癌症觀念、儘早取締不實防癌治癌廣告及行為、持續投入資源改善臨床試驗環境並鼓勵科學性臨床試驗導入、提昇病人參與臨床試驗意願。 |
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